不容忽视的小儿鼾症

伴随着现今的生活环境的改变，污染日益严重，食品安全的问题日益严重，一个我们不得不面对的问题，就是儿童的健康成长问题，众多的因素导致了现在小儿鼾症的发病率日益增高，而小儿鼾症这种疾病也备受家长的关注。

小儿鼾症的主要原因是腺样体肥大，可伴随有扁桃体肥大，病因可能是遗传因素、环境污染、接触过多的抗原、反复发作的鼻腔及眼部炎症、变态反应等多种原因。因为腺样体位于鼻咽部，紧邻后鼻孔，而扁桃体位于口咽部，所以当腺样体和扁桃体肥大，会导致鼻腔、咽部上气道出现狭窄，甚至阻塞，影响了小儿的睡眠通气及鼻腔、鼻窦的分泌物引流，也会造成细菌和病毒在鼻腔、鼻窦、鼻咽部及咽部潴留。

小儿鼾症的主要临床表现：

1.睡眠时打鼾、张口呼吸、呼吸声音粗，甚至有憋气表现。

2.夜间有遗尿（尿床）。

3.白天注意力不集中，多动。

4.脾气执拗，不听从管教，甚至“指东打西”。

5.耳闷，听力下降，频繁发作急性中耳炎和分泌性中耳炎。

6.流黄鼻涕，甚至有头痛的表现。

小儿鼾症的并发症：

分泌性中耳炎、鼓室积液甚至胶耳。

鼻窦炎，多为全组鼻窦炎。

腺样体面容，眼间距增宽，上颌骨扁平。

颌骨发育异常，上颌骨扁平，下颌骨前突，牙齿排列不齐，硬腭高拱。

肋弓反翘，胸廓畸形。

身高发育异常，多为偏矮。

按照正常的发育过程，小儿的腺样体会在5-7岁生发，在10岁以后腺样体会逐渐萎缩变小，成年后几乎不可见，扁桃体通常会在成年后萎缩。这种观点也是目前很多耳鼻喉科医生和患者家属的一个误区，反复炎症发作导致的腺样体肥大和扁桃体肥大，则不应按照正常的生理发育过程来衡量，因为此种肥大萎缩的几率相对来说很小，同时需要注意的是，小儿的颌面骨发育的第一个高峰期就是3-6周岁，而颌面骨的发育很大一部分需要通过鼻腔通气来刺激鼻腔及颌面骨、鼻窦的发育，如在此期间小儿有睡眠时打鼾及张口呼吸，则会因为鼻腔的废用性萎缩导致鼻腔及颌面骨发育不良，而出现腺样体面容、牙齿排列不齐等面部丑形。据不完全统计，颌面骨发育约60%是在儿童3-6岁期间完成的，而腺样体的生理性萎缩则是在10岁以后，故如有腺样体肥大影响睡眠通气，不应该等腺样体自然萎缩。

现在的腺样体肥大和扁桃体肥大的手术，麻醉的选择已经从早期的表麻、局麻发展为全身麻醉，尽可能地避免对小儿造成心理创伤，同时对于术中可能出现的并发症可以更好地避免和解决。而手术方式也发展到通过低温等离子射频来切除扁桃体和消融腺样体，可以明显减轻术后疼痛，减少术中及术后出血，并且减少复发和残留的可能。

对于小儿鼾症，我院耳鼻喉科孙健钧副主任建议在3周岁左右就进行手术，并且建议选择全身麻醉下采取低温等离子射频手术，为患儿的成长和心理的健康做到更好。