我国每年肝癌新发病例数约占全球一半,肝癌具有易转移复发、预后差等特点,早期诊断、治疗是关键。抗转移复发,个体化治疗是改善生存的关键,个体化治疗包括精准外科手术、靶向治疗、免疫治疗等手段,很多肝癌患者确诊时已是晚期,CNLC分期中Ia-IIIa期均有手术切除机会,但目前IIb期、IIIa期肿瘤手术之后,面临着高复发率,总生存没有明显的优势。
近年来,大连市第五人民医院普外中心为多位肿瘤大小为10cm左右的肝癌患者进行综合治疗,均取得良好效果。其中一位确诊时肿瘤大小8cmX10cm,胃小弯及胰头侵犯不除外,门静脉矢状部受侵犯,右肝内转移灶。甲胎蛋白1000IU/ml,异常凝血酶原时间17959IU/ml,该患者肿瘤分期晚,病理学证实为肝细胞癌,直接手术很难获得良好效果。
在普外诊疗中心主任王大巍的带领下,召开院内MDT,包括普外中心、肿瘤内科诊疗中心、介入科、影像科等科室,会诊后给出的意见是,先行介入治疗(TACE),待肝功能改善后给予行靶向+免疫治疗。经过精准转化治疗,患者的肿瘤缩小至7cmX5cm,右肝病灶消失,甲胎蛋白476IU/ml,异常凝血酶原时间70IU/ml,综合评估后行手术治疗,术中精准切除S2+S3段,术中肝脏血流阻断时间小于20分钟,术后肝功能恢复良好。术后病理结果:(左肝外叶肝癌新辅助治疗后)镜下见大癌灶已完全变性坏死,其周纤维组织增生,局部小胆管增生,慢性炎细胞浸润。坏死的大癌灶周围残留小灶状分布的癌组织、分化中等,其周有密集的淋巴细胞将细胞浸润,部分小癌灶完全变性坏死。肝组织余部可见颗粒样变性、气球样变性、结节性肝硬化,并见单纯性肝囊肿。肝切缘未见癌组织,未见明确脉管神经累及。新辅助治疗后肿瘤退缩(TRG)的病理学评估:肿瘤坏死范围约占取材标本的85%,残留的肿瘤细胞约占5%,肿瘤间质(纤维组织及炎症)约占10%。明显病理缓解(MPR)指在术前治疗后,存活肿瘤减少到可以影响临床预后的阈值以下,是评价术前治疗疗效和探讨术后合理干预的重要病理指标。病理结果证实,该患者获得良好的治疗效果,原发性肝细胞癌我国的发病率及死亡率均占全球近半数,IIb期IIIa期术后1年复发率超过55%,早期发现是良好预后的关键,但我国70%发现时即为中晚期,如何保证中晚期肝癌患者治疗效果尤为关键,综合治疗方案、精湛的手术技巧,这些都是决定患者生存周期的胜负手。
大连市第五人民医院普外中心本着对患者负责、对疾病负责的态度,不辜负患者及家属的信任,严谨为每一个患者制定个性化的诊疗方案,确保每一位患者都能得到精准有效的治疗。
肝癌高危人群提示
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